他把頭抬起來,摘下老花鏡扔在桌上,揉了揉被壓出紅印的鼻樑。“加什麼染色?”
“PAS染色,過碘酸雪夫染色。”
趙宏偉打量了林言幾秒,眼角的皺紋擠在一起。“PAS?查真菌還是查糖原病?那個11床什麼情況?”
“省人醫轉過來的,之前的病理診斷是非乾酪性肉芽腫,臨床定的是克羅恩病。”林言語氣平穩,“但患者在用了抗腫瘤壞死因子拮抗劑後病情惡化。我懷疑不是克羅恩,是Whipple病。”
“Whipple病?”趙宏偉眉毛挑高,聲音大了一度。他拉開抽屜,翻出一本舊登記冊重重拍在桌上。“你知不知道這病的發病率是多少?我們市一院病理科建科西十年,標本庫裡只存著一例Whipple病的陽性切片,那是十五年前的事。
省人醫的病理科也不是吃素的,他們看到了肉芽腫,你們臨床就該去找炎症性腸病或者腸結核的證據。現在你跑來告訴我,一個三十五歲的男患者得了百萬分之一的罕見病?”
這是典型的病理科思維。
在病理醫生眼裡,機率決定大方向。
異常形態如果不符合常見病規律,首選方案是重新取樣,而不是天馬行空地去湊罕見病。
“趙主任,患者的臨床體徵對不上。”林言沒有退縮,“除了慢性腹瀉和腸道潰瘍,他有持續兩年的遊走性關節痛,面部有異常色素沉著。最關鍵的是,今天早上查體,他存在雙眼垂首凝視麻痺伴眼震。”
趙宏偉剛端起茶杯的手頓在半空。
“垂首凝視麻痺?”
“對。克羅恩病不會引起中樞神經系統核上性眼肌麻痺。只有Whipple病的多系統侵潤模型,能把消化道、關節、皮膚和中樞神經的體徵全部閉環。省人醫看到的非乾酪性肉芽腫,不是炎症反應,是吞噬了惠普爾養障體後聚集的巨噬細胞結節。”
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絕處逢生,從此開掛人生。唱歌,他的作品能奉為百年經典;打籃球,他能碾壓NBA名人堂;玩遊戲,他能擊潰職業霸主;搞金融,他更隻手遮天,掀起一場曠世的金融風暴......才情無雙的校花仰望着他:“這輩子我最正確的決定,就是選擇了他!”色藝雙絕的青梅滿臉含淚:“如果上天再給我機會,我絕不會錯過他!”
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