首頁/讓你當規培,你確診了全院疑難/第124章 唯一的支點(1)
讓你當規培,你確診了全院疑難_第124章 唯一的支點(1)

他把頭抬起來,摘下老花鏡扔在桌上,揉了揉被壓出紅印的鼻樑。“加什麼染色?”

“PAS染色,過碘酸雪夫染色。”

趙宏偉打量了林言幾秒,眼角的皺紋擠在一起。“PAS?查真菌還是查糖原病?那個11床什麼情況?”

“省人醫轉過來的,之前的病理診斷是非乾酪性肉芽腫,臨床定的是克羅恩病。”林言語氣平穩,“但患者在用了抗腫瘤壞死因子拮抗劑後病情惡化。我懷疑不是克羅恩,是Whipple病。”

“Whipple病?”趙宏偉眉毛挑高,聲音大了一度。他拉開抽屜,翻出一本舊登記冊重重拍在桌上。“你知不知道這病的發病率是多少?我們市一院病理科建科西十年,標本庫裡只存著一例Whipple病的陽性切片,那是十五年前的事。

省人醫的病理科也不是吃素的,他們看到了肉芽腫,你們臨床就該去找炎症性腸病或者腸結核的證據。現在你跑來告訴我,一個三十五歲的男患者得了百萬分之一的罕見病?”

這是典型的病理科思維。

在病理醫生眼裡,機率決定大方向。

異常形態如果不符合常見病規律,首選方案是重新取樣,而不是天馬行空地去湊罕見病。

“趙主任,患者的臨床體徵對不上。”林言沒有退縮,“除了慢性腹瀉和腸道潰瘍,他有持續兩年的遊走性關節痛,面部有異常色素沉著。最關鍵的是,今天早上查體,他存在雙眼垂首凝視麻痺伴眼震。”

趙宏偉剛端起茶杯的手頓在半空。

“垂首凝視麻痺?”

“對。克羅恩病不會引起中樞神經系統核上性眼肌麻痺。只有Whipple病的多系統侵潤模型,能把消化道、關節、皮膚和中樞神經的體徵全部閉環。省人醫看到的非乾酪性肉芽腫,不是炎症反應,是吞噬了惠普爾養障體後聚集的巨噬細胞結節。”

。響輕聲一出發,原回放杯茶

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