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【醫宗金鑒】清代醫術指南_四診心法要訣1-8(1)

一次呼氣加上一次吸氣,合稱為一息。在一息之間,脈搏跳動四次,這是脈象平和的標準。若一息脈搏跳動五次,一般也無疾病,這是因為呼吸過程中有偶爾深長的太息。若一息脈搏跳動三次,稱為遲脈,遲脈通常主寒症。若一息脈搏跳動六次,稱為數脈,數脈通常主熱證。脈搏跳動越遲緩,寒證越重;脈搏跳動越快速,熱症越重。

【註釋】醫生在診脈時要調勻自己的氣息,自己一呼,患者脈搏跳動兩次,自己一吸,患者脈搏也跳動兩次,一呼一吸結束,脈搏跳動四次,這便是平和脈象的準則。然而為何一息脈搏跳動五次也無疾病呢?人的氣息,時長時短,大概每連續三次呼吸,就會有一次深長的呼吸,連續五次呼吸,又會有一次深長呼吸,這種深長呼吸就叫做太息,就如同三年一閏月,五年再閏月一樣。就是說脈象應以一息四次為正常,五次就屬於太過;只有恰逢太息之時,才可說無疾病。這種呼吸的深長,並非脈搏跳動急促;如果不是太息之時,脈搏正好一息跳動四次。至於性格急躁的人,一息脈搏跳動五次屬於正常脈象,不侷限於太息的情況,因為性格急躁,脈象也會偏急。若一息之間脈搏僅跳動三次,就是遲緩而不及的表現;遲脈主要主寒性病證。若一息之間脈搏跳動六次,就是急促而太過的表現,數脈主要主熱性病證。若一息之間脈搏僅跳動兩次,甚至一次,那就越發遲緩,寒症也越發嚴重。若一息之間脈搏跳動七次,甚至八次、九次,那就越發快速,熱證也越發嚴重。一息跳動一次、兩次,或者八次、九次,都屬於死脈。

明確了遲脈和數脈,還必須辨別浮沉脈象。透過浮沉、遲數脈象,可以分辨疾病是由內因還是外因引起。外因源於自然界,內因源於人體自身。自然界有陰陽變化,以及風雨晦明等不同氣候。人體有喜、憂、怒、思、悲、恐、驚等情志變化。

【註釋】浮脈效法於天,用於診察表證疾病,也就是外因導致的疾病。沉脈效法於地,用於診察裡證疾病,也就是內因導致的疾病。外因指的是自然界的六種邪氣:風(風邪侵犯易引發四肢疾病)、寒(寒邪侵犯易引發陰寒內盛的疾病)、暑(暑邪侵犯易引發心臟疾病)、溼(溼邪侵犯易引發腹部疾病)、燥(燥邪侵犯易引發津液乾涸的疾病)、火(火邪侵犯易引發陽熱亢盛的疾病)。內因指的是人的七種情志:喜能傷心,怒能傷肝,憂思能傷脾,悲傷能傷肺,恐能傷腎,驚能傷心。

辨別了浮沉脈象,還應當明確滑澀脈象。澀脈表示血液執行滯澀不暢,滑脈表示氣機壅滯。

【註釋】以上六種脈象,是各種脈象的提綱。以浮沉來統括各種浮在上、沉在下的脈象部位,以遲數來統括各種一息三至、六至的脈象至數,以滑澀來統括各種脈體滑利流暢或滯澀的脈象形狀。脈象種類雖多,但不是屬於部位方面,就是屬於至數方面,不是屬於至數方面,就是屬於形狀方面,總之都離不開這六種脈象,所以這六種脈象是各種脈象的提綱。

浮脈是輕按於皮膚血脈就能察覺的脈象,沉脈是重按至筋骨才能感知的脈象,而肌肉所處位置在皮膚與筋骨之間,所以可候察居於中間狀態的脈象,這是脈象按部位進行統屬歸類的方法。

【註釋】輕輕按在皮膚血脈位置就能獲取的脈象,就稱為浮脈。重按到筋骨位置才得到的脈象,就稱為沉脈。這是依據脈象在上(浮)、下(沉)不同部位而命名的。凡是因部位不同而得名的脈象,都可統屬於浮沉這兩大類,所以說“部位統屬”。心肺之脈都屬浮脈,輕按在皮毛位置獲取的脈象,是肺的浮脈特徵;稍重按在血脈位置獲取的脈象,是心的浮脈特徵。所以說浮脈是皮脈。肝腎之脈都屬沉脈,平按至筋的位置獲取的脈象,是肝的沉脈特徵;重按至骨的位置獲取的脈象,是腎的沉脈特徵。所以說沉脈是筋骨之脈。肌肉處於浮取(皮膚血脈)與沉取(筋骨)的中間位置,所以說它候察中間狀態的脈象。

浮取脈象且無力,這種脈象叫做濡脈;沉取脈象且無力,這種脈象叫做弱脈;沉取脈象且極其有力,這種脈象叫做牢脈;浮取脈象且極其有力,這種脈象叫做革脈。

【註釋】脈象輕取即得且按之無力,這就是濡脈;脈象重按才得且按之無力,這就是弱脈;脈象輕取即得且按之力量很強,這就是革脈;脈象重按才得且按之力量很強,這就是牢脈。

寸、關、尺三部脈象都有力,這種脈象叫做實脈。寸、關、尺三部脈象都無力,這種脈象叫做虛脈。

【註釋】在寸、關、尺三部,無論是浮取、中取還是沉取,脈象都呈現有力的狀態,就稱為實脈。而寸、關、尺三部,無論浮取、中取還是沉取,脈象都表現為無力,就稱為虛脈。

寸、關、尺三部脈象都無力,並且按下去感覺脈體細小,似有似無,這種脈象就可以判定為微脈。

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