1. 平肝降壓核心取穴：雙側太沖（平肝潛陽、疏肝理氣）、雙側曲池（清熱平肝、穩壓通絡）、雙側三陰交（滋陰益腎、柔肝穩壓）、百會（輕刺，升清降濁、穩壓安神，忌深刺）。太沖為肝經原穴，平肝潛陽，疏肝理氣，為平肝降壓之要穴；曲池為大腸經合穴，清熱平肝，穩壓通絡，為平肝降壓之要穴；三陰交為脾、肝、腎三經交會穴，滋陰益腎，柔肝穩壓，為平肝降壓之要穴；百會為諸陽之會，輕刺可升清降濁，穩壓安神，忌深刺，深刺必致氣血上湧，血壓驟升，加重病情。四穴合用，為平肝降壓核心取穴，可平肝潛陽，疏肝理氣，清熱平肝，穩壓通絡，滋陰益腎，柔肝穩壓，升清降濁，穩壓安神，平肝降壓之效顯著。

2. 針刺手法：太沖、曲池淺刺0.5寸，平瀉2圈，得氣即止。得氣之標準，以患者感到酸、麻、脹為度，無痛為佳。平瀉之法，可平肝潛陽，清熱平肝，不致耗氣傷正；三陰交淺刺0.5寸，補法2圈，得氣即止。補法之法，可滋陰益腎，柔肝穩壓，補肝腎陰虛之本；百會淺刺0.2寸，輕捻轉1圈，得氣即止。輕捻轉之法，可升清降濁，穩壓安神，不致氣血上湧，血壓驟升。留針15分鐘，全程無痛，平肝穩壓立效。針刺之時，醫者當專注於手法之輕重與方向，感受患者之得氣反應，隨時調整手法。全程無痛，支架術後安全。

3. 穩壓艾灸穴：雙側足三里、中脘，各溫和灸5分鐘，健脾益氣、和脈穩壓，防平肝藥苦寒傷脾，補而不燥、穩而不浮。足三里為胃經合穴，健脾益氣，和脈穩壓，為健脾之要穴；中脘為胃之募穴，和胃健脾，助運化，為健脾之要穴。二穴合用，為穩壓艾灸穴，可健脾益氣，和脈穩壓，防平肝藥苦寒傷脾，補而不燥，穩而不浮。溫和灸之法，可使艾火之熱力滲透至經絡臟腑，發揮健脾益氣、和脈穩壓之效，不致燙傷肌膚，不致虛陽上浮，加重病情。艾灸之時，醫者手持艾條，懸於穴位之上，距離皮膚3-5釐米，隨時移動艾條，防區域性過熱灼痛。以穴位肌膚溫熱、患者微酸脹為度，不燙不痛。

（三）平肝穩壓核心禁忌（五聖鐵則，違者血壓驟升、癱復受阻、傷支架）

五聖合參於平肝穩壓施治之法之後，特立平肝穩壓核心禁忌五條，此乃五聖鐵則，違者必致血壓驟升、癱復受阻、傷支架，加重病情。餘謹記於心，整理如下：

1. 嚴停用龍膽草、梔子、大黃等苦寒瀉肝藥，防苦寒傷脾、耗氣傷正，致脾胃更弱、氣血生化無源。苦寒瀉肝藥，雖可清肝瀉火，平肝降壓，然其性苦寒，必致苦寒傷脾，耗氣傷正，致脾胃更弱，氣血生化無源，氣虛更甚，陽浮更甚，血壓更高，偏癱更復。此患者本虛標實，脾胃虛弱，氣血不足，嚴禁使用苦寒瀉肝藥。

2. 嚴停用硝普鈉、硝苯地平類峻降西藥，防血壓驟降、心肌缺血、頭暈跌倒，適配支架術後。峻降西藥，雖可快速降壓，然必致血壓驟降，心肌缺血，頭暈跌倒，甚至引發再次中風，支架受損。此患者支架術後，心脈受損，心氣不足，脈氣不穩，嚴禁使用峻降西藥。

3. 嚴禁情緒激動、急躁易怒，防肝陽驟升、血壓暴增。情緒激動、急躁易怒，必致肝陽驟升，血壓暴增，加重病情，甚至引發再次中風，支架受損。此患者肝陽上亢，血壓偏高，嚴禁情緒激動、急躁易怒。宜靜心養神、疏肝理氣，保持心情舒暢，情緒穩定。

4. 嚴禁過食辛辣、油膩、過鹹食物，防助陽生溼、加重血壓偏高。辛辣食物助陽，油膩食物生溼，過鹹食物加重血壓偏高，三者皆可加重病情，致血壓更高，偏癱更復。此患者本虛標實，肝陽上亢，血壓偏高，嚴禁過食辛辣、油膩、過鹹食物。宜清淡飲食、低鹽低脂，多吃蔬菜水果，多吃粗糧，保持飲食均衡。

5. 嚴禁久坐低頭、熬夜勞累，防氣血上湧、肝陽上亢。久坐低頭，必致氣血上湧，肝陽上亢，血壓偏高；熬夜勞累，必致元氣耗散，肝陽上亢，血壓偏高。二者皆可加重病情，致血壓更高，偏癱更復。此患者老年體弱，元氣虧虛，肝陽上亢，血壓偏高，嚴禁久坐低頭、熬夜勞累。宜勞逸結合、閉目養神，每日保證7小時之睡眠，避免久坐低頭，適當活動，保持氣血執行正常。

（四）穩壓施治預期

五聖合參親定穩壓施治之預期，此乃平肝穩壓施治之目標，也是評估平肝穩壓之效之重要標準。隔天1次平肝施治，3次後血壓平穩降至135/85Hg左右，頭暈微脹消失，陽浮之象緩解，治癱施治可安心進行，無血壓波動之憂。此預期，乃基於患者之病情與平肝穩壓之效而設，循序漸進，切實可行。3次平肝施治後，患者之肝陽得到初步之潛降，氣虛得到初步之補充，肝腎陰虛得到初步之滋養，血壓平穩降至135/85Hg左右，頭暈微脹消失，陽浮之象緩解。此時，患者之氣血執行正常，經絡通暢，補心益腎、通痺榮筋、正骨理筋、榮筋醒知之治癱施治可安心進行，無血壓波動之憂，無病情惡化之虞。

餘將五聖合參之平肝穩壓核心辯證，天麻鉤藤平肝潛陽穩壓方，平肝穩壓針刺艾灸法，平肝穩壓核心禁忌，穩壓施治預期，一一整理成冊，於案頭反覆研讀。心中豁然開朗，對患者之病，有了更清晰的認識，對後續之平肝穩壓施治，有了更精準的方案。

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