十月初，寒露。

北京的秋天來得迅猛，幾場秋雨過後，氣溫驟降。軍醫學院的梧桐樹葉子大片大片地落，鋪滿了校園的小路，踩上去沙沙作響。學員們已經換上了秋裝，但早晚還是覺得冷。

基層全科醫學試點班的課程進入深水區。這周講《慢性病管理》，秦教授請來了幾位慢性病領域的專家，還帶來了一摞真實的病例資料。

“中國有近三億慢性病患者，高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺……這些病不會一下子要人命，但會慢慢消耗，嚴重影響生活質量。”一位內分泌科教授在臺上講，“而全科醫生，就是慢性病管理的第一責任人。”

他開啟一份糖尿病患者的病歷：“這個病人，發現糖尿病十年，血糖控制一直不好。為什麼？因為他在大醫院看病，醫生每次只開藥，幾分鐘就打發了。沒人告訴他怎麼監測血糖，怎麼合理飲食，怎麼適當運動。結果呢？十年後，出現了視網膜病變、腎病、神經病變。”

臺下很安靜。學員們看著投影儀上那些觸目驚心的照片：失明的眼睛、浮腫的雙腿、潰爛的足部。

“如果有一個合格的全科醫生，早期干預，全程管理，這些併發症可以推遲，甚至避免。”教授說，“所以，你們將來在基層，慢性病管理是重中之重。不是開個藥就完事，要教育，要隨訪，要調整，要關心。”

林念薇認真記筆記。她想起在縣醫院看到的那些晚期慢性病患者，想起那個肝硬化腹水的孩子，想起那個放棄治療的闌尾炎病人。如果早期管理，如果及時干預，很多悲劇可以避免。

下午的課是《醫患溝通》，講課的是個心理學教授。

“全科醫生和病人的關係，是長期關係，是信任關係。”她說，“怎麼建立信任？靠溝通。怎麼溝通？要傾聽，要共情，要解釋，要鼓勵。”

她播放了一段影片：一個醫生在給病人解釋病情，語速很快，用詞專業，病人一臉茫然。

“這是典型的無效溝通。”教授說，“醫生覺得自己說清楚了，病人根本沒聽懂。結果呢？病人不遵醫囑，病情控制不好。”

她又播放了一段：另一個醫生耐心解釋，用通俗的語言，還畫了示意圖。

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