十一月下旬,小雪節氣。
北京城沒下雪,但天氣乾冷,風像刀子一樣刮在臉上。軍醫學院的學員們裹緊了棉襖,匆匆走在校園裡,撥出的白氣在空氣中迅速消散。
基層全科醫學試點班這周的重點是兒科。秦教授請來了附屬醫院兒科主任,一個五十多歲的女醫生,姓楊,說話很溫和,但眼神銳利。
“兒科被稱為‘啞科’,因為孩子不會說,或者說不清楚自己的症狀。”楊主任站在講臺上,“所以兒科醫生要特別細心,要會觀察,要會從細節中發現線索。”
她播放了幾段錄影:一個發燒的孩子,精神萎靡,但眼睛很亮——可能是腦膜炎早期;一個咳嗽的孩子,呼吸時鼻翼扇動——可能是肺炎;一個腹瀉的孩子,哭時沒有眼淚——可能是重度脫水。
“這些細節,都可能救命。”楊主任說,“在基層,沒有那麼多檢查裝置,醫生的眼睛就是最好的診斷工具。”
下午的實踐課是去兒科門診見習。林念薇被分到楊主任那一組。
第一個病人是個兩歲的孩子,發燒三天,咳嗽。
“來,讓阿姨看看。”楊主任很溫柔地檢查孩子,“喉嚨紅,肺部聽診有溼囉音。可能是支氣管肺炎。”
她開了血常規和胸片,又對林念薇說:“但咱們要考慮到,基層可能做不了這些檢查。那怎麼辦?”
林念薇想了想:“根據臨床表現和經驗判斷,先按肺炎處理,用抗生素。同時觀察,如果出現呼吸急促、高燒不退,及時轉診。”
“對。”楊主任點頭,“基層醫生要有這個能力:在有限條件下,做出最合理的判斷和處理。”
第二個病人是個新生兒,才十天大,黃疸很重。
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