鈣鹽會沉積在胰管內,形成微小的結石,阻塞胰液排出;
更要命的是,高濃度的鈣離子本身就能首接啟用胰管內的胰蛋白酶原,繞過膽道梗阻這一步,硬生生引發急性胰臟炎。
由於這種誘因極度罕見,絕大多數急診醫生在看到澱粉酶升高和暴飲暴食的病史後,會首接將診斷鎖定在膽源性胰臟炎上,根本不會去查血鈣。
“李老師,”走出病房,林言叫住了正準備回辦公室的李鋒,“我想給4床加兩個化驗單。”
“加什麼?常規的肝腎功、電解質、血脂急診都己經抽過了,等結果就行。”
“加查游離鈣、甲狀旁腺激素(PTH),再約一個頸部超聲。”林言的語氣平穩,沒有任何波瀾。
李鋒停下腳步,轉過身看著他。
“你懷疑高鈣血癥誘發的胰臟炎?”李鋒沒有質疑,首接點出了林言查這些指標的目的。
“患者有泥沙樣結石病史,喝排骨湯後發病,膽源性的面確實大。”林言拿出隨身帶的小本子,翻開,“但急診的生化單上,血鈣這一項沒做。
高鈣血癥誘發胰臟炎的機率雖然不到百分之一,可一旦漏診,我們按常規的禁食水和抑酶治療,根本解決不了源頭的高血鈣,胰臟炎會反覆發作,甚至走向壞死性。”
李鋒沉默了幾秒。
醫學診療講究指南,指南的第一步永遠是排除最常見病因。
為一個極低機率的病因去開高昂的PTH和超聲檢查,如果是常規情況,醫務科那邊稽核都有被卡住的風險。
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